2. FORMATO DE SOLICITUD DE REGISTRO DE CANDIDATAS Y CANDIDATOS A: DIPUTADAS O DIPUTADOS POR EL PRINCIPIO DE REPRESENTACIÓN PROPORCIONAL.

Instituto Electoral del Estado de Sinaloa. Presente.-

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Ciudad, Sinaloa a de del 2018.

C. nombre completo, en mi calidad de cargo oficial del Partido nombre completo de partido, ante ese Órgano Electoral, con fundamento en lo establecido por los artículos 23 incisos a) y b) de la Ley General de Partidos Políticos, 187, 188, 190 y demás relativos de la Ley de Instituciones y Procedimientos Electorales del Estado de Sinaloa, así como lo dispuesto en los artículos 11 y 12 del Reglamento para el Registro de Candidaturas a ocupar cargos de elección popular para el proceso electoral local 2017-2018, presento la solicitud de registro de candidato a Diputado por el Principio de Representación Proporcional, que tiene a bien postular candidato(a), en el Estado de Sinaloa.

En consecuencia, y para los efectos del artículo 190 de la Ley de Instituciones y Procedimientos Electorales del Estado de Sinaloa y artículo 11 del Reglamento para el Registro de Candidaturas a ocupar cargos de elección popular para el proceso electoral local 2017-2018 expreso los datos del candidato, señalando la documentación que se adjunta:

apellido	apellido	nombre completo
APELLIDO PATERNO	APELLIDO MATERNO	NOMBRE COMPLETO
lugar de nacimiento	fecha nacimiento	género
LUGAR DE NACIMIENTO	FECHA DE NACIMIENTO	GÉNERO (Hombre o Mujer)
domicilio	tiempo residencia
DOMICILIO	TIEMPO DE RESIDENCIA
ocupación
clave credencial
OCUPACIÓN	CLAVE DE LA CREDENCIAL PARA VOTAR
cargo postulación	☐	☐
CARGO PARA EL QUE SE POSTULE	PROPIETARIO	SUPLENTE	NÚMERO EN LA LISTA ESTATAL

Documentos que se acompañan:

☐	Copia de acta de nacimiento.
☐	Copia legible del anverso y reverso de la credencial para votar vigente.
☐	Constancia de residencia de la o el candidato, en su caso.
☐	Manifestación de no encontrarse en los supuestos contemplados en la fracción IV del artículo 25 de la Constitución Política del Estado de Sinaloa.
☐	Aceptación de la candidatura al cargo de Diputado por el Principio de Representación Proporcional.
☐	Formulario de registro del Sistema Nacional de Registro de Precandidatos y Candidatos del INE.

Nombre

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE O FUNCIONARIO DEL PARTIDO POLITICO O COALICIÓN FACULTADO PARA ELLO